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康復(fù)知識

青少年截肢及注意事項

 一、青少年截肢常見原因:外傷性、病理性

(一)病理性截肢。

1.脛骨假關(guān)節(jié):這是一種病因尚不清楚的一種骨不連接的特殊類型的疾病,多見于脛骨中下1/3,有時同側(cè)腓骨也可發(fā)生假關(guān)節(jié)。

臨床表現(xiàn):多數(shù)在生后1~2年出現(xiàn)脛骨向前外方彎曲,有的伴有肢體短縮、變細(xì)等,或進一步形成假關(guān)節(jié)。

輔具應(yīng)用:從患兒站立行走時,就需要佩戴特殊定制的下肢矯形器,防止彎曲加重及骨折的發(fā)生;對于已形成假關(guān)節(jié)或手術(shù)后的患兒,矯形器能起到外固定的作用。如保守治療無效導(dǎo)致截肢者,則需盡早裝配假肢,以保證患兒雙側(cè)肢體發(fā)育均衡。


圖1  右側(cè)脛骨假關(guān)節(jié),佩戴右下肢矯形器多年

2.骨腫瘤 。

骨腫瘤分為好多種,我們常見的是骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤術(shù)后的截肢者。

(1)骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤,分為巨細(xì)胞瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤。好發(fā)于20~40歲,女性略多,好發(fā)于長骨干骺端和椎體,特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。

臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感   覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動受限。

( 2)骨肉瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的一種,是一種最為常見的惡性腫瘤,好發(fā)于青少年,好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。

臨床表現(xiàn):主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加重,夜間尤重?砂橛芯植磕[塊,附近關(guān)節(jié)活動受限。局部表面皮溫升高、靜脈怒張?梢园橛腥韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)。


圖2  骨腫瘤行左膝部截肢、跟骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后,穿戴假肢22年

對于青少年發(fā)生于長骨的疼痛,家長一定要引起重視,排除了生長期疼痛、運動損傷后的疼痛后,如疼痛持續(xù)性加重,一定要引起重視,及時到醫(yī)院就診、篩查是否是骨腫瘤,早發(fā)現(xiàn),早治療,有可能避免截肢。

腫瘤截肢術(shù)后不建議做物理治療,病情許可的情況下,盡早進行殘肢康復(fù)訓(xùn)練,以減輕殘肢腫脹,減輕幻肢疼痛,利于裝配假肢。

 (二)外傷性截肢。

5歲幼兒,因大貨車碾壓傷導(dǎo)致右側(cè)半骨盆截肢,神經(jīng)損傷導(dǎo)致左下肢癱(肌力一級),無法站立。右側(cè)殘肢及后背大面積點狀植皮,有開放性傷口,伴液體滲出。為了患兒的康復(fù),我們結(jié)合假肢及矯形器的作用原理,為患兒定制了固定骨盆及腰部、穩(wěn)定癱瘓左下肢,代償右側(cè)假肢支撐的矯形器。能讓患兒站立(拄拐行走) ,加快患兒新陳代謝,利于患兒身心康復(fù)。


 二、生長發(fā)育期兒童假肢的更換及殘肢注意事項

由于兒童生長發(fā)育較快,在裝配假肢時,都要適度預(yù)留出生長發(fā)育空間。

兒童皮膚的生長速度要慢于骨骼的生長速度,當(dāng)骨骼的長度超出皮膚承受度時,則會穿破皮膚,在殘肢末端形成骨突起,有時呈尖刺狀,如伴有炎癥或影響假肢穿戴,則需要行殘肢修整術(shù)。

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